🌬️ Calculadora Ventilatória
Parâmetros iniciais de VM baseados em diretrizes — selecione a patologia
🫁 SDRA
🌬️ DPOC
💨 Asma Grave
🧠 TCE
🏥 Pós-operatório
❤️ EAP Cardiogênico
⚖️ Obesidade
🫀 Pós-PCR
🧠 AVC/HIC
Exemplo selecionado: SDRA moderada em paciente masculino, 170 cm, 75 kg, PaO₂ 85 mmHg em FiO₂ 60%, PEEP 8 cmH₂O, pH 7,31 e PaCO₂ 48.
Base clínica: Diretrizes Brasileiras de VM 2013 — AMIB/SBPT · Protocolo ARDSNet (NEJM 2000) · Critérios de Berlin 2012 (JAMA) · Driving pressure: Amato et al. (NEJM 2015) · Prona: PROSEVA (NEJM 2013).
⚠ Sugestões clínicas divergem das tabelas ARDSNet brutas — veja notas nos resultados.
⚠ Sugestões clínicas divergem das tabelas ARDSNet brutas — veja notas nos resultados.
Dados do Paciente — SDRA
Antropometria
Gasometria Arterial
Parâmetros em Uso
Mecânica Pulmonar
Resultado — Parâmetros Iniciais
Índice P/F
142
mmHg (PaO₂/FiO₂)
Tabela PEEP
PEEP alta
Classificação Berlin
SDRA Moderada
P/F 100-200 com PEEP ≥ 5
IBW (Peso Predito)
66,1 kg
Peso Real
75 kg
Driving Pressure Real
19 cmH₂O
Pplatô − PEEP
Complacência Est.
34
mL/cmH₂O
Driving pressure 19 cmH₂O: acima da meta. Reduzir volume corrente e titular PEEP conforme complacência e hemodinâmica.
SDRA moderada: considerar estratégia protetora, sedação adequada, bloqueio neuromuscular se assincronia importante e prona se P/F persistir < 150.
Volume Corrente (VC)
330-400 mL
5-6 mL/kg de peso predito
Frequência Respiratória
22-28 irpm
Ajustar por pH e PaCO₂
PEEP — Titulação Individualizada
Referência ARDSNet (tabela)
10-14
cmH₂O — teto de referência
Ponto de partida clínico seguro
10
cmH₂O — titular progressivamente
Titular conforme: complacência estática · driving pressure · resposta hemodinâmica · recrutabilidade pulmonar · SpO₂ e PaO₂.
FiO₂ — Orientação de Ajuste
Manter FiO₂ 60% inicialmente e titular PEEP
Reduzir FiO₂ progressivamente quando SpO₂ sustentada ≥ 92% e PaO₂ adequada.
Pressão Platô (meta)
≤ 30 cmH₂O
Medir com pausa insp. 0,5 s
Driving Pressure (meta)
≤ 15 cmH₂O
Pplatô − PEEP
Relação I:E
1:2
Evitar auto-PEEP
Volume Minuto Est.
8,0-11,2 L/min
Reavaliar gasometria em 30-60 min
Modo Ventilatório — VCV
VCV facilita controle do volume corrente na estratégia protetora. Monitorar Pplatô ≤ 30 cmH₂O e driving pressure ≤ 15 cmH₂O; se assincronia ou pressão excessiva, ajustar fluxo, sedação, VC e PEEP.
📋 Classificação de Berlin 2012
SDRA Leve
P/F: 200-300 com PEEP ≥ 5
VC: 6 mL/kg IBW
Tabela PEEP: baixa
FR: 14-20 irpm
Mortalidade: ~27%
SDRA Moderada
P/F: 100-200 com PEEP ≥ 5
VC: 4-6 mL/kg IBW
Tabela PEEP: alta
FR: 14-25 irpm
Mortalidade: ~32%
SDRA Grave
P/F: < 100 com PEEP ≥ 5
VC: 4-6 mL/kg IBW
Tabela PEEP: alta · Prona · BNM
FR: 18-35 irpm
Mortalidade: ~45%
📊 Tabelas PEEP/FiO₂ ARDSNet — referência; não aplicar mecanicamente acima de 18 cmH₂O sem titulação
Tabela Baixa — SDRA Leve
| FiO₂ (%) | PEEP ARDSNet | Início Seguro |
|---|---|---|
| 21-30 | 5 | 5 |
| 31-40 | 5-8 | 5 |
| 41-50 | 8-10 | 8 |
| 51-60 | 10 | 10 |
| 61-70 | 10-12 | 10 |
| 71-80 | 12-14 | 12 |
| 81-90 | 14-18 | 14 |
| 91-100 | 18-24 | 16 ⚠ |
Tabela Alta — SDRA Moderada / Grave
| FiO₂ (%) | PEEP ARDSNet | Início Seguro |
|---|---|---|
| 21-30 | 12 | 10 |
| 31-40 | 12-14 | 12 |
| 41-50 | 14-16 | 14 |
| 51-60 | 16 | 14 |
| 61-70 | 16-18 | 16 |
| 71-80 | 18-20 | 16 ⚠ |
| 81-90 | 18-22 | 18 ⚠ |
| 91-100 | 22-24 | 18 🚨 |
⚠ = monitorar PA e FC a cada aumento · 🚨 = PEEP 22-24 (ARDSNet) é recurso de último caso;
risco real de colapso hemodinâmico e barotrauma — usar somente com hipoxemia refratária, monitorização invasiva e equipe experiente.
⚙️ Estratégia Protetora e Terapias de Resgate
| Parâmetro | Meta | Observação |
|---|---|---|
| Volume Corrente | 4-6 mL/kg IBW | Iniciar 6; reduzir se Pplatô > 30 |
| Pressão Platô | ≤ 30 cmH₂O | Medir com pausa inspiratória |
| Driving Pressure | ≤ 15 cmH₂O | Preditor independente de mortalidade |
| PaO₂ alvo | 55-80 mmHg | SpO₂ 88-95% — evitar hiperóxia |
| pH alvo | 7,30-7,45 | Permissivo até pH ≥ 7,15 |
| PaCO₂ | Variável | Hipercapnia permissiva aceitável |
| Terapia de Resgate | Indicação |
|---|---|
| Decúbito Prono | P/F < 150; ≥ 16h/dia (PROSEVA) |
| Bloqueador Neuromuscular | SDRA grave primeiras 48h |
| Recrutamento Alveolar | Hipoxemia refratária; com critério clínico |
| ECMO Veno-venosa | Hipoxemia refratária grave / falha VM |
| Corticoterapia | SDRA fibroprolif. / COVID-19 |
| iNO / Prostaciclina | Ponte — sem redução de mortalidade |
Fontes:
Diretrizes Brasileiras de VM 2013 — AMIB/SBPT ·
ARDSNet. Ventilation with Lower Tidal Volumes. NEJM 2000;342:1301-8 ·
ARDS Definition Task Force. Berlin Definition. JAMA 2012;307(23):2526-33 ·
Amato MBP et al. Driving Pressure and Survival in ARDS. NEJM 2015;372:747-55 ·
Guérin C et al. Prone Positioning in Severe ARDS (PROSEVA). NEJM 2013;368:2159-68