👶 Anamnese Puerpério e Puericultura

Consulta estruturada · SBP / Ministério da Saúde · 0-2 anos

Exemplo estático: na ferramenta completa, o preenchimento monta a anamnese, sugere conduta por idade, destaca vacinas/triagens pendentes e apoia a solicitação de exames quando houver indicação.

👤 Identificação

Nome da mãe

Idade

Nome do bebê

Sexo

1ª consulta Retorno Intercorrência

📅 Idade do Bebê & Fase do Puerpério

Data de nascimento

Idade

7 dias

Fase

Imediato

0-10 dias

Consulta

1ª

Alta + 7-10 dias

🏥 Dados do Parto e RN

Tipo de parto

Local do parto

IG nascimento

Peso nascimento (g)

Comprimento (cm)

PC nascimento (cm)

Apgar

Intercorrências no parto / pós-parto imediato

🤱 Avaliação Materna

Involução uterina / lóquios

Lóquios

Alteração

Ferida perineal / operatória

Dor perineal

Amamentação

Tipo

Dificuldade

Humor / saúde mental

Humor

EPDS

Outros aspectos maternos

Contracepção pós-parto

Continência urinária / fecal

Atividade sexual

Sono materno

Suporte social / familiar

👶 Avaliação da Criança

Antropometria atual

Peso atual (g)

Comprimento (cm)

PC atual (cm)

Avaliação do crescimento

Alimentação

Tipo de dieta

Frequência

Sono e eliminações

Padrão de sono

Fezes

Diurese

DNPM

Marcos observados / relatados

Avaliação do DNPM

🔬 Triagem Neonatal

Testes realizados

Pezinho Olhinho (refl. vermelho) Orelhinha (EOA/BERA) Coraçãozinho (oximetria) Linguinha (frênulo)

Resultados alterados / pendências

💊 Medicamentos / Suplementação

Medicamentos maternos em uso

Suplementação / medicamentos do bebê

📋 Anamnese Gerada

7 dias

ANAMNESE PUERPÉRIO / PUERICULTURA ──────────────────────────────────────────── MÃE: Paciente puérpera, 29 anos BEBÊ: RN exemplo, feminino Consulta: 1ª consulta pós-parto Idade do bebê: 7 dias Fase: puerpério imediato DADOS DO PARTO / RN Parto vaginal espontâneo em maternidade SUS. IG nascimento: Termo (37-41s) Peso nascimento: 3200 g Comprimento: 49 cm PC: 34 cm Apgar: 8/9 Intercorrências: Sem intercorrências relatadas no parto ou alta hospitalar. AVALIAÇÃO MATERNA Lóquios: Lóquios rubros Alteração: Sem alterações Ferida perineal/operatória: Não se aplica Dor perineal: Leve Amamentação: Aleitamento materno exclusivo (AME) Dificuldades: Sem dificuldades Humor: Humor estável, sem queixas psicológicas EPDS: Não aplicado / pendente Contracepção: LAM (método amenorreia da lactação) — orientada Continência: Preservada Atividade sexual: Ainda não retomada Sono materno: Razoável (acorda p/ cuidados do bebê) Suporte social: Companheiro presente, família auxiliando nos cuidados. AVALIAÇÃO DA CRIANÇA Peso atual: 3150 g Comprimento atual: 49 cm PC atual: 34 cm Crescimento: Perda ponderal fisiológica, sem sinais de desidratação. Alimentação: Aleitamento materno exclusivo (AME) Frequência: 8-12 mamadas/dia Sono: Sono adequado para a idade Fezes: Normais para a idade e dieta Diurese: Diurese presente e adequada DNPM: Sucção presente, reativo ao manuseio, choro vigoroso, fixa olhar brevemente. Avaliação DNPM: DNPM adequado para a idade TRIAGEM NEONATAL Realizados: Teste do Pezinho, Teste do Olhinho, Teste da Orelhinha, Teste do Coraçãozinho Pendentes: Teste da Linguinha Obs.: Aguardando resultado do teste do pezinho; teste da linguinha pendente. VACINAS Calendário vacinal completo para a faixa etária. Obs.: BCG e Hepatite B registradas na maternidade. MEDICAMENTOS / SUPLEMENTAÇÃO Mãe: Sulfato ferroso 40 mg/dia; analgésico se necessário conforme prescrição da maternidade. Bebê: Vitamina D 400 UI/dia orientada.

💡 Sugestão de Conduta

TRIAGEM NEONATAL PENDENTE: • Teste da Linguinha VACINAS — CALENDÁRIO PNI/MS: ✓ BCG (nascimento) ✓ Hepatite B 1ª (nascimento) Próximas — agendar: → Hepatite B 2ª (1 mês) → Pentavalente 1ª (2 meses) → VIP 1ª (2 meses) → Rotavírus 1ª (2 meses) → Pneumo 10V 1ª (2 meses) EXAMES SUGERIDOS (SBP/MS): • Confirmar resultado do Teste do Pezinho (PKU, hipotireoidismo, hemoglobinopatias) • Bilirrubina sérica ou transcutânea (se icterícia presente) SUPLEMENTAÇÃO (SBP/MS 2026): • Vitamina D: 400 UI/dia — indicada para todos com AME ou ingestão < 1 L/dia de fórmula • Ferro: suplementação profilática inicia aos 6 meses (SBP 2026) — dose fixa 10-12,5 mg Fe elementar/dia • Orientar fontes alimentares de ferro: carnes vermelhas, feijão, folhas verde-escuras, carne de frango MARCOS DNPM ESPERADOS PARA A IDADE: • Sugação e deglutição coordenadas • Foca olhar ~20 cm • Reage a sons • Choro como comunicação principal ORIENTAÇÕES GERAIS: • Amamentação exclusiva: frequência livre (~8-12x/dia), pega correta • Técnica de pega: boca bem aberta, lábios evertidos, queixo no seio • Coto umbilical: limpo e seco, higienizar com álcool 70% 2x/dia até queda • Posição segura: decúbito dorsal, superfície firme, sem travesseiro ou protetor de berço • Triagem neonatal: confirmar realização de todos os testes • Saúde materna: repouso, hidratação, sinais de alerta (febre, sangramento, dor) • Vínculo: contato pele a pele, conversar e cantar para o bebê SINAIS DE ALARME — ORIENTAR OS PAIS: • Febre >= 38°C em < 3 meses: EMERGÊNCIA — pronto-socorro imediato • Recusa alimentar, hipossução, letargia • Cianose, gemência, batimento de asa do nariz, tiragem intercostal • Convulsão: pronto-socorro imediato • Icterícia progressiva após 2ª semana de vida • Fontanela abaulada • Não retorno ao peso de nascimento até 15 dias RETORNO: • Próxima consulta: 30 dias de vida • Avaliar: peso, pega, lóquios maternos, resultado da triagem neonatal • Agendar vacinas de 2 meses: Penta 1ª, VIP 1ª, Rotavírus 1ª, Pneumo 10V 1ª

Anamnese Conduta Exames